LITÍASE URINÁRIA - PEDRA NOS RINS

A litíase urinária, cálculo urinário ou, popularmente, “pedra nos rins” é um problema de saúde muito comum, atingindo aproximadamente 10-15% das pessoas de todo o mundo. O mecanismo de sua formação é multifatorial, recebendo influências do clima, da alimentação e até fatores genéticos de cada família. Os cálculos podem estar localizados nos rins, nos ureteres (canais que levam urina dos rins para bexiga) ou até mesmo na bexiga.

É muito comum que a descoberta do problema seja feita incidentalmente, após exames de imagem (ultrassom, tomografia computadorizada) realizados por outros motivos como, por exemplo, rotina médica. No entanto, a cólica renal é o sintoma que mais leva os pacientes a procurarem atendimento médico. A dor lombar de forte intensidade e súbita, conhecida como cólica renal, dificilmente pode ser controlada apenas com medicações orais em casa e na grande maioria das vezes acaba fazendo com que o paciente procure um atendimento médico de urgência.

Cálculos impactados no ureter são os principais responsáveis pelas crises de dores intensas (cólica renal) e são os mais preocupantes, pois podem causar obstrução e dilatação da via urinária comprometendo a saída de urina do rim para a bexiga e podendo causar infecções graves. Nesses casos, a desobstrução de urgência que consiste na passagem de um cateter que vai do rim até a bexiga (cateter duplo J) é recomendada. Para identificar qual método de tratamento será o mais adequado para o paciente, é necessário consultar um urologista, pois nem sempre os cálculos no ureter necessitam de tratamento cirúrgico.

Tratamento de Litíase Urinária

Nefrolitotripsia Percutânea
É a cirurgia minimamente invasiva para o tratamento dos cálculos renais grandes, geralmente maiores do que 2 cm. É realizada através um pequeno orifício nas costas com 1 cm de tamanho, por onde é introduzida uma câmera (Nefroscópio) que vai em direção a via excretora renal onde se formam os cálculos.

Através do Nefroscópio, é realizado a Litotripsia, ou seja, a fragmentação dos cálculos. Para isso, pode ser utilizado o Laser, o Litotridor Balístico ou o Litotridor Ultrassônico. As pedras podem ser fragmentadas e retiradas com ajuda de pinças, ou serem completamente pulverizadas. A recuperação clínica é rápida, sendo o tempo de internação médio de um a dois dias. A taxa de sucesso do tratamento é alta. Na maioria das vezes, não há necessidade de outros procedimentos complementares para a retirada completa dos cálculos.

Ureterorrenolitotripsia a Laser
Atualmente, com os avanços tecnológicos dentro da Urologia, os cálculos renais e ureterais podem ser tratados de forma menos agressiva do que antigamente, época onde eram realizadas as lobotomias (cirurgias com cortes grandes) para a fragmentação e remoção dos cálculos no Rim e Ureteres. Com o surgimento do Ureterorrenoscópio Flexível, associado a tecnologia Laser e bons materiais descartáveis, podemos acessar os Ureteres e toda a Via Excretora Renal, sem nenhum corte para isso, de forma endoscópica e com alta segurança cirúrgica. Tem elevada chance de sucesso quando bem indicada. O paciente fica internado apenas um dia e a recuperação é muito boa, com altas taxas de resolução da patologia litiásica.

Tratamento Videolaparoscópico dos Cálculos Renais, Ureterais e Vesicais
Compreende a Pielolitotomia, Ureterolitotomia e a Cistolitotomia Videolaparoscópica. São procedimentos seguros e efetivos, com altas taxas de Stone Free (retirada completa dos cálculos), permitindo que o urologista mantenha um tratramento minimamente invasivo para a resolução da patologia litiásica.

Sua principal indicação fica para os casos onde os tratamentos de primeira linha como a Litotripsia com Ondas de Choque, Ureterorrenolitotripsia a Laser e a Nefrolitotripsia Percutânea falharam, além de também ser reservado para os casos onde antigamente eram realizadas as cirurgias abertas. Por fim, o tratamento videolaparoscópico dos cálculos urinários também pode ser feito nos serviços onde não estão disponibilizados os recursos para o tratamento endourológico da litíase. É um procedimento seguro, sem maiores complicações, desde que seja realizado por profissional habilitado.